Suicide after and during the COVID-19 pandemic in Mexico City

Objectives: Prior research has indicated that no increase in suicides occurred immediately following the declaration of the COVID-19 emergency in Mexico City. Here we examine longer-term overall suicide trends and trends according to basic demographic groups. Methods: We used interrupted time-series analysis to model trends in monthly suicides before COVID-19 (January 1, 2010 to March 31, 2020), comparing the expected number of suicides both overall and according to age and sex with the observed number of suicides for the remainder of 2020 (April 1, 2020 to December 31, 2020). Results: There was an overall increase in suicides during the first 9 months of the pandemic, with a rate ratio of 2.07 (1.86-2.31). The increase began in the early months of the pandemic and remained stable and high after June 2020. Men and women, younger people (< 45) and older people (≥ 45) were affected. The increase was especially high among older women (RR = 3.33; 2.04-5.15). Conclusions: The increase in suicides in Mexico City is worrying and highlights the need to strengthen economic development, mental health, and well-being programs. Suicides among older women should be closely monitored. There is an urgent need to expand primary health care services to include robust suicide prevention and treatment options.

Accesibilidad en salud: revisión sobre niños y niñas con discapacidad en Brasil-Perú-Colombia / Accessibility in the area of health: A review of children with disabilities in Brazil-Peru-Colombia / Acessibilidade à saúde: uma revisão sobre meninos e meninas com descapacidades no Brasil, Perú e Colômbia

Resumen (analítico) La investigación tiene como objetivo identificar los principales problemas de acceso a los servicios de salud de niños y niñas con diversidad funcional en América Latina. Se trata de una revisión sistemática. Se desarrollaron estrategias detalladas para la búsqueda individual en Health, Redalyc, Medline y SciELO entre mayo y junio de 2018. Se incluyeron artículos originales publicados entre enero 2013- julio 2018 en portugués, inglés o español. Se realizaron análisis descriptivos para la categorización de los estudios. Se identificaron 9 artículos, todos transversales de diseño descriptivo. A partir de los resultados obtenidos, quedó evidente que las dificultades de acceso a los servicios de salud están asociadas a la mayor vulnerabilidad a factores demográficos, socioeconómicos, siendo necesario traspasar las barreras existentes a través de la creación y efectividad de políticas públicas que garanticen acceso a la salud.

Abstract (analytical) The research aims to identify the main problems in terms of access to health services for children with disabilities in Latin America. This is a systematic review that involved detailed individual search strategies for Bireme, Redalyc, Medline and SciELO between May and June 2018. Original articles that were published between January 2013 and July 2018 in Portuguese, English and Spanish were reviewed. Descriptive analysis was categorized out to categorize the studies that were reviewed. A total of 9 articles were identified, all with a cross-cutting descriptive design. From the results obtained, it was evident that the difficulties involved in access to health services for this population are associated with greater vulnerability in terms of demographic and socioeconomic factors. It is necessary to overcome existing barriers through the creation and implementation of public policies that guarantee access to health.

Resumo (analítico) A investigação tem como objetivo identificar os principais problemas de acesso aos serviços de saúde de crianças com diversidade funcional na América Latina. Se trata de uma revisão sistemática, onde foram desenvolvidas estratégias detalhadas de busca individual para Bireme, Redalyc, Medline e SciELO entre maio e junho de 2018. Foram incluídos artigos originais publicados entre janeiro de 2013 a julho de 2018 nos idiomas português, inglês ou espanhol. Foram feitas análises descritivas para a categorização dos estudos. Foram identificados 9 artigos, todos transversais de desenho descritivo. A partir dos resultados obtidos, ficou evidente que as dificuldades de acesso aos serviços de saúde estão associadas a maior vulnerabilidade aos fatores demográficos e socioeconômicos sendo necessário traspassar as barreiras existentes através da criação e efetivação de políticas públicas que garantam acesso à saúde.

Informalidad laboral y derecho a la salud en México, un análisis crítico / The informality of labor and the right to health in Mexico: a critical analysis

Resumen Frente a las condiciones de trabajo definidas en el marco del neoliberalismo implementado en México, se problematiza las dinámicas laborales, identifica los principales problemas de acceso al sistema de salud y de seguridad social y discute la vulneración sistemática de derechos, principalmente del derecho al trabajo, a la seguridad social y a la salud. Se propone contribuir con propuestas para la construcción de un sistema de salud y seguridad social integral, incluyente y solidario que coadyuve a mejorar la vida de trabajadores y trabajadoras.

Abstract In light of the labor conditions defined within the framework of neoliberalism implemented in Mexico, labor dynamics are problematized, the main problems of access to the health and social security system are identified and the systematic violation of rights - especially the right to work, to social security and to health - are discussed. The objective of this article is to contribute with proposals for the construction of a comprehensive, inclusive, healthcare and social security system that contributes to the improvement of the lives of workers.

La reforma neoliberal de un sistema de salud: evidencia del caso mexicano / A health system's neoliberal reform: evidence from the Mexican case / Reforma neoliberal de um sistema de saúde: evidencia do caso mexicano

Resumen: Este trabajo aborda la conformación en los años recientes del sistema de salud en México. Se presenta un análisis desde la determinación social que condiciona su formulación actual, las consecuencias en las condiciones de vida y trabajo de la población, los ejes de la reforma técnico-legal que dieron pauta para su transformación. La permanencia de instituciones de seguridad social y la introducción de un modelo de aseguramiento individual, sus implicaciones y consecuencias observadas hoy día. Desde una perspectiva del derecho a la salud, se contrastan las acciones, recursos e intervenciones de ambos modelos de prestación de servicios, y se observa la relevancia del sistema de seguridad social sobre el Seguro Popular. Se concluye que las soluciones implantadas para reformar el sistema de salud no tienen los resultados postulados y, por el contrario, significan reducción de intervenciones, incremento de costos, disminución de capacidad instalada y de personal profesional para su operación, así, lejos de solucionar el problema, se incrementan las inequidades y no se resuelven las contradicciones estructurales. Existen nuevos desafíos para los sistemas de salud, donde es inevitable situar los análisis en un marco más amplio, y no sólo centrarse en la operación funcional, administrativa y financiera de los sistemas de salud en nuestros países.

Abstract: This study addressed the shaping of Mexico's health system in recent years, with an analysis of the social determination conditioning the system's current formulation, the consequences for the population's living and working conditions, and the technical and legal reform measures that shaped the system's transformation. The article then analyzes the survival of social security institutions and the introduction of an individual insurance model and its current implications and consequences. From the perspective of the right to health, the article compares the measures, resources, and interventions in both health care models and highlights the relevance of the social security system for Popular Insurance. The article concludes that the measures implemented to reform the Mexican health system have failed to achieve the intended results; on the contrary, they have led to a reduction in interventions, rising costs, and a decrease in the installed capacity and professional personnel for the system's operation, thus falling far short of solving the problem, rather aggravating the inequities without solving the system's structural contradictions. Health systems face new challenges, inevitably requiring that the analyses be situated in a broader framework rather than merely focusing on the functional, administrative, and financial operation of the systems in the respective countries.

Resumo: Este trabalho aborda a conformação, nos últimos anos, do sistema de saúde no México. Apresenta uma análise a partir da determinação social que condiciona a sua formulação atual, as consequências sobre as condições de vida e de trabalho da população, as diretrizes da reforma técnico-legal que embasaram a sua transformação. A permanência de instituições de seguridade social e a introdução de um modelo de plano de seguro individual, suas implicações e consequências observadas hoje. Desde a perspectiva do direito à saúde, comparam-se as ações, recursos e intervenções de ambos os modelos de prestação de serviços, e se examina a relevância do sistema de seguridade social com relação ao Seguro Popular. A conclusão é que as soluções implementadas para reformar o sistema de saúde não alcançaram os resultados pretendidos e, ao contrário, redundaram em redução de atos médicos, aumento dos custos, diminuição da capacidade instalada e do número de profissionais para a sua operação. Dessa forma, longe de solucionar o problema, aumentaram as desigualdades e não foram resolvidas as contradições estruturais. Existem novos desafios para os sistemas de saúde, para os quais é inevitável situar as análises em um marco mais amplo, e não apenas focando a operação funcional, administrativa e financeira dos sistemas de saúde em nossos países.

Derecho a la salud en México / Right to health in Mexico

Examina a situación de las condiciones que determinan la salud de la población y analiza las opciones que a corto plazo pueden mejorar la salud de grupos específicos y aliviar sus ingentes necesidades sanitarias

Determinación social de la salud: desafíos y agendas posibles / Social determinants of health: challenges and possible agendas

La salud/enfermedad (s/e) como parte del proceso vital humano es multidi-mensional y compleja, en tanto que sus manifestaciones individuales y colectivas implican dimensiones psico-biológicas y socioculturales. La perspectiva médico-social y de saludcolectiva (MS/SC) sobre la determinación social de la salud ha permitido profundizar en la comprensión de los procesos generativos que modelan la vida de las colectividades y se expresan en salud, enfermedad y muerte. Esta corriente latinoamericana de pensamientoen salud ha contribuido a ampliar el quehacer socio-sanitario al dotarlo de politicidad y potencia transformadora, al reconocer que la salud de los pueblos tiene su origen en las formas de organización social. En este proceso, la MS/SC enfrenta desafíos epistemoló-gicos, teórico-metodológicos y ético-políticos al cuestionar el actual modelo civilizatorio excluyente y proponer transformaciones capaces de movilizar a múltiples actores a partir de la construcción de agendas por la salud y la vida.

Health-disease (h-d), as a part of the vital human process is a complex and multifaceted entity in itself as it implies sociocultural and psychobiological dimensions. The Socio-Medical and Collective Health Perspective (SM/CH) on the social determinants of health, hasallowed a deeper comprehension about the generative processes modeling the life of collectivities; those processes are expressed in terms of health, disease and death. This Latin-Americancurrent of thought in Health has contributed to broaden the socio-sanitary practice and task yielded so with politicity and transforming potency, acknowledging that peoples health stems from the forms of social organization. In this process, the SM/CH faces epistemological, theore-tical, methodological, political and ethical challenges, confronting along the way the current civilizatory marginalizing model, and bringing about the necessary changes to mobilize multiple social actors towards the setting of agendas on behalf of health and life.

Asociación de los tipos de carencia y grado de desarrollo humano con la mortalidad infantil en México, 2008 / Association between types of need, human development index, and infant mortality in Mexico, 2008

The aim of this study was to assess the association between different types of economic and social deprivation and infant mortality rates reported in 2008 in Mexico. We conducted an ecological study analyzing the correlation and relative risk between the human development index and levels of social and economic differences in State and national infant mortality rates. There was a strong correlation between higher human development and lower infant mortality. Low schooling and poor housing and crowding were associated with higher infant mortality. Although infant mortality has declined dramatically in Mexico over the last 28 years, the decrease has not been homogeneous, and there are persistent inequalities that determine mortality rates in relation to different poverty levels. Programs with a multidisciplinary approach are needed to decrease infant mortality rates through comprehensive individual and family development.

El objetivo del artículo fue conocer la asociación entre los diferentes tipos de carencia social y económica y los niveles de mortalidad infantil reportados durante el 2008 en México. Se realizó un estudio ecológico, analizando la correlación y el riesgo relativo entre el índice de desarrollo humano y distintos niveles de carencias sociales y económicas con las tasas de mortalidad infantil reportadas a nivel nacional y estatal. Existe una fuerte correlación entre un mayor nivel de desarrollo humano con una menor tasa de mortalidad. La carencia educativa y el atraso en la calidad y espacio de la vivienda se asocian con una mayor tasa de mortalidad infantil. Si bien la mortalidad infantil en México ha disminuido notablemente en los últimos 28 años, su reducción no ha sido homogénea y se mantienen inequidades que determinan las tasas de mortalidad en relación a los niveles diferenciados de pobreza. Es necesario el diseño de programas con una visión transdisciplinaria que permitan disminuir las tasas de mortalidad con el pleno desarrollo de los individuos y sus familias.

Organización del abasto de medicamentos en los servicios estatales de salud: potenciales consecuencias de la mezcla público-privada / Organization of the drug supply chain in state health services: potential consequences of the public-private mix.

OBJETIVO. Evaluar las consecuencias de la subrogación privada sobre el proceso general de abasto y el surtimiento completo de recetas en los servicios estatales de salud. MATERIAL Y MÉTODOS. La investigación se realizó utilizando técnicas cuantitativas y cualitativas en 13 entidades federativas. La información se recolectó mediante entrevistas y observación directa. Las entrevistas se aplicaron a personal de los servicios estatales de salud relacionados con la cadena de abasto de medicamentos y a usuarios de los servicios de atención. La aproximación cuantitativa examinó, en una muestra por conveniencia de usuarios, el porcentaje de recetas completas surtidas. RESULTADOS. Las entidades que han optado por el modelo tercerizado en su totalidad y lo controlan adecuadamente han incrementado el suministro de medicamentos entre sus usuarios y garantizado el abasto en las unidades de atención a su cargo. Otras entidades con modelo tercerizado tienen múltiples problemas: compra directa de medicamentos no incluidos en el cuadro básico, incumplimiento de proveedores y escasez de insumos en los laboratorios que proveen a la empresa. Como principales inconvenientes de todos los modelos se identificaron la subordinación de los criterios médicos a los criterios administrativos; la insuficiente planeación basada en las necesidades locales de atención; la heterogeneidad de los procedimientos; el conocimiento insuficiente de la normatividad y la falta de regulación. CONCLUSIÓN. Los resultados indican que la incorporación de proveedores privados en la cadena de abasto de medicamentos podría no ser la solución para abatir el desabasto que padecen los servicios de salud, especialmente a escala hospitalaria. El cambio hacia modelos subrogados (tercerizados) se ha desarrollado sin incorporar mecanismos de evaluación, y las consecuencias que esta transición puede acarrear sobre los sistemas estatales de salud deben ser investigadas con mayor profundidad.

OBJECTIVE. To assess the consequences of private outsourcing on the overall supply and filling of prescriptions in state health services. MATERIAL AND METHODS. The research was conducted using quantitative and qualitative techniques in 13 states. The information was collected through interviews and direct observation. The interviews were carried on staff of state health services related to the drug supply chain and users of health services. The quantitative approach examined the percentage of stocked full recipes in a sample of users. RESULTS States that have opted for the fully outsourced model, and properly monitored this choice, have increased the supply of drugs to their users and guaranteed the supply in the care units in charge. Other states with the outsourced model have multiple problems: direct purchase of drugs not included in the basic drugs catalogue, failure of suppliers and shortage of supplies in the laboratories that provide the company. The main disadvantages identified in all models were: the subordination of the medical criteria to administrative criteria, insufficient planning based on local care needs, heterogeneous procedures, insufficient knowledge of regulations and lack of normativity. CONCLUSION. The results indicate that the incorporation of private providers in the drug supply chain may not be the solution to bring down the shortage faced by health services, especially at the hospital level. The shift to outsourcing models has developed without incorporating evaluation mechanisms and the consequences that this transition can have on state health systems must be investigated more deeply.

Los efectos de las transformaciones del sistema público de salud sobre la equidad en México, 1995-2002 / The effects of the transformations of the public health system on the equity of Mexico, 1995-2002

El objetivo de este estudio es identificar los posibles efectos que sobre la equidad en salud pueden ser vinculados con las "intervenciones de reforma" desarrolladas en México durante 1995 y 2002. Se analizaron las desigualdades en salud entre las entidades federativas del país y se identificaron aquellas que constituyen inequidades. La medición de las desigualdades en salud se hizo a través del Índice de Inequidades en Salud (INIQUIS) con ayuda del paquete EPIDAT 3.1. El análisis de la inequidad incluyó la comparación de los indicadores sobre resultados de salud y acceso a servicios con indicadores básicos del mismo tipo para América Latina y la valoración de las desigualdades que aludían a evitabilidad, injusticia e inaceptabilidad según los criterios reconocidos de la definición de inequidad. Los valores del INIQUIS mostraron que la desigualdad relativa global entre los estados del país tuvo un incremento superior al 30 por ciento entre 1995 y 2002. La desigualdad relativa en las condiciones de vida disminuyó 12 por ciento; mientras que en los resultados de salud y en el acceso a servicios se incrementó en 30 por ciento y 10 por ciento respectivamente. El comportamiento del INIQUIS sugirió que los niveles de desigualdad-inequidad en salud entre las entidades federativas no parecen haber sido influidas significativamente por las intervenciones de la reforma sanitaria desarrolladas en México entre 1995 y 2002.

Identify the possible effects on health equity that may be linked to the "reform interventions" developed in Mexico during 1995 and 2005. The health inequalities among the country Federal Entities were analyzed and those which constitute inequities were identified. The inequalities were measured through the Health Inequities Index (HII) with help of EPIDAT 3.1 package. The inequity analysis included a comparison of the indicators on health outcomes and the access services and the basic indicators similar for Latin America, and the valuation of the inequalities referred of the unavoidable, injustice, and unacceptability criteria according to recognized standards of the definition of inequality. The values of INIQUIS showed that the global relative inequality among the States had an increase higher than 30 percent between 1995 and 2002. The relative inequality in living conditions decreased in 12 percent; meanwhile, the health and service access results increased in 30 percent and 10 percent respectively those years. The behavior of INIQUIS suggested that the inequality-inequity levels between Federal Entities not appear to have been influenced significantly for the sanity reform interventions developed from 1995 to 2002 in Mexico.

Caminos divergentes para la protección social en salud en México / Opposite pathways in social health care in Mexico

En México, la reciente pluralidad política se expresa en diferentes modelos de políticas sociales y en la tensión en el ejercicio de gobierno entre los niveles local y nacional. El objetivo de este trabajo fue contrastar los contenidos y ámbitos principales de conflictividad de la política de salud nacional (México) versus la política de salud local (Distrito Federal). Para ello, se analizaron planes de desarrollo, documentos programáticos, presupuestos e informes del período 1994-2006, en los que se encontraron similitudes en los diagnósticos sociosanitarios y diferencias sustanciales en las agendas, las estrategias y los programas prioritarios.

Current political plurality in Mexico is expressed in different models of social policies and in the tension of the exercise of government between domestic and national levels. The objective of this paper was to contrasts the contents together with the main conflictive points of the national health policy (Mexico) against the domestic health policy (Mexico's Federal District). To achieve this goal, development plans, programmatic documents and budgets within the period 1994-2006 were analyzed. As a consequence, similarities and substantial differences were found regarding socio-sanitary diagnoses, agendas, strategies and priority programs.

Salud Pública: Objeto de Conocimiento, Prácticas y Formación / Public health: knowledge, practice and training

Se presenta una discusión sobre los principales retos que enfrenta la salud pública en torno a su objeto de conocimiento, como práctica profesional y como espacio de formación de personal. Se parte del reconocimiento del contexto socio-sanitario desigual y polarizado de América Latina y de un conjunto de referentes particulares para el desarrollo del campo sanitario, entre los que destacan las Funciones Esenciales en Salud Pública, los Objetivos y Metas del Milenio y la Asociación Latinoamericana de Educación en Salud Pública. Se exponen tres componentes que interesa destacar, el objeto de conocimiento (niveles, dominios, disciplinas, temporalidad, dimensiones y complejidad), la práctica social (público-estatal, práctica general de los colectivos y práctica profesional de grupos) y la formación de personal (profesional, técnica, así como capacitación y actualización) y en cada uno de ellos en forma breve se señalan cuales son los desafíos que se consideran esenciales. Se concluye con un conjunto de propuestas para ser impulsadas desde la Asociación Latinoamericana de Educación en Salud Pública: intercambio, cooperación y abogacía.

This paper presents a discussion regarding Public Health's main challenges: knowledge of it, professional practice and training human resources. It begins by recognising Latin-America's unequal and polar socio-sanitary context and the sanitary field's myriad single referents, paying special attention to essential public health functions, the Millennium development goals and the Latin-American Association of Public Health Education. Emphasis is placed on three components: knowledge of public health (levels, domains, disciplines, temporality, dimensions and complexity), social practice (state-public, collective general practice and group professional practice) and human resources' training (professional, technical, training and up-dating). An essential challenge is then identified for each of these components and a set of proposals to be launched from the Latin-American Association of Public Health Education is outlined (interchange, partnerships and advocacy).

La polarización de la política de salud en México / Health policy polarisation in Mexico

En los últimos 17 años, la política de salud en México ha transitado de una concepción de atención integral y de extensión gradual de coberturas como responsabilidad del Estado, a través de las instituciones públicas de salud, a una activa promoción gubernamental de la mercantilización de servicios, complementada con una política de beneficencia hacia la población pobre. En esta transformación se identifican tres periodos que se corresponden con los sexenios presidenciales y que expresan tres momentos distintos de la reforma del sector salud: el primero (1982-1988) caracterizado como transicional, el segundo (1988-1994), en donde emerge con claridad la estrategia bipolar de mercantilizaçión y beneficencia y el tercero (1994-2000), en donde las estratégias gubernamentales se orientan a fortalecer los mercados de la salud. Esta reestructuración del sector salud ha sido instrumentada en forma explícita desde 1982 y forma parte del conjunto de reformas secundarias derivadas de la adecuación subordinada del campo social a las políticas de ajuste estructural y a los megaproyectos económicos y sociales impuestos por los organismos financieros internacionales.

Modelos alternativos para el análisis epidemiológico de la obesidad como problema de salud pública / Alternative models for the epidemiological analysis of obesity as a public health problem

Los problemas de salud pública han sido estudiados desde muy diversas perspectivas y utilizando diferentes modelos teóricos y metodológicos. Dos modelos que han sido frecuentemente utilizados son el modelo epidemiológico clásico y el modelo epidemiológico social. Estos modelos emplean distintos criterios conceptuales, metodológicos e ideológicos. Se objetivó hacer una contrastación entre estos modelos de acuerdo a los criterios mencionados, utilizando el estudio de la obesidad como ejemplo de la utilización de estos modelos. Esta contrastación muestra que el conocimiento generado por cada modelo es muy distinto. Se discuten posibles áreas de complementariedad entre ambos modelos y la utilización de las ciencias sociales como estrategia para ampliar nuestro conocimiento sobre problemas de salud pública, en especial el problema de la obesidad

A política de saúde no México: um exemplo de liberalismo social? / Health policy in Mexico: an example of social liberalism?

A consolidaçäo do Sistema Nacional de Saúde, apesar de se inscrever numa política explicitamente neoliberal, distancia-se cada vez mais da proposta inicial de um Serviço Nacional de Saúde integrado e conduzido sob objetivos sociais. Em seu lugar, predominam as formas baratas de prestaçäo de serviços ou aquelas que supöem uma maior rentabiladade econômica. Aprofunda-se a intervençäo seletiva do Estado e fomenta-se a produçäo privada de serviços